Химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ позитивных пациентов

Несмотря на увеличение доступа к антиретровирусной терапии (АРТ), туберкулез (ТБ) остается наиболее частой причиной смерти от ВИЧ во всем мире. Около трети всех смертей от ВИЧ приходится на сочетанную ТБ/ВИЧ-инфекцию.

Около четверти населения мира инфицировано МБТ и имеют риск развития ТБ. У большинства инфицированных людей нет признаков ТБ (клинических или рентгенологических), при этом реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, как правило, положительные. В условиях снижения иммунитета информативность туберкулиновых кожных проб значительно снижается.

Риск развития активного ТБ после инфицирования микобактерией туберкулёза (МБТ) зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются состояние иммунной системы и возраст пациента. Наиболее высокий риск развития заболевания у детей в возрасте до 5 лет и лиц с ослабленным иммунитетом. В целом, в общей популяции инфицированных МБТ риск развития активного ТБ составляет 5-10% на протяжении всей жизни, наиболее опасны первые 5 лет после инфицирования. У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), риск развития ТБ в 20 раз выше, чем у не инфицированных ВИЧ, он сохраняется высоким даже при уровне CD4+ Т-лимфоцитов выше 350 клеток в мкл.

С целью снижения риска развития ТБ назначается химиопрофилактика ТБ (ХП ТБ) лицам:

1) с ослабленным иммунитетом, в том числе ЛЖВ;

2) инфицированным МБТ;

3) имеющим контакт с больным ТБ;

4) получающим иммуносупрессивную терапию.

Эффективность доступной в настоящее время ХП ТБ колеблется от 60% до 90%. АРТ в сочетании с ХП ТБ у ВИЧ-инфицированных снижают заболеваемость и смертность от ТБ. Систематический обзор 12 рандомизированных контролируемых исследований у 8578 ЛЖВ показал, что ХП ТБ снижает общий риск развития активного ТБ на 33%. Защитный эффект ХП ТБ продолжается 5 и более лет.

ХП ТБ показана всем ВИЧ-инфицированным, независимо от их иммунного статуса, наличия АРТ, беременности, степени иммунодефицита и ТБ в анамнезе, при условии отсутствия активного туберкулеза.

Необходимость проведения повторных курсов химиопрофилактики туберкулеза лицам с ВИЧ-инфекцией определяется в индивидуальном порядке решением ВК на основании веских клинических показаний.

Перед назначением ХП ТБ проводится скрининг на наличие активного ТБ:

1) сбор 4 основных жалоб, подозрительных на ТБ: лихорадка, кашель, ночная потливость, потеря массы тела;

2) рентгенографию органов грудной клетки (ОГК)

3) С целью тестирования на ЛТИ проводят кожные туберкулиновые пробы и анализ крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA-тесты). Информативность кожных туберкулиновых проб у ВИЧ-инфицированных снижается по мере прогрессирования иммунодефицита, поэтому тестирование ЛЖВ на ЛТИ перед началом ХП ТБ не является обязательным.

23 марта 2026