г. Абакан, ул. Заводская, д. 3, ст. 1
тел. 35-50-82, 21-54-41
Часы работы: 08:00 - 15:45, обед 12:00 - 12:30

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом

В рамках проведения акции приглашаем БЕСПЛАТНО пройти флюорографическое обследование:

с 22.03.2024 г. по 23.03.2024 г. с 9:00 до 15:00 на территории ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» по адресу г. Абакан, ул. Заводская, д. 3, стр. 1.

КОРЬ

Корь представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, преимущественно с воздушно-капельным путем передачи, проявляющееся в типичной манифестной форме кашлем и (или) насморком, конъюнктивитом, общей интоксикацией, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сливной сыпи и пигментацией.

Корь-это высококонтагиозная инфекция,  9 из 10 окружающих больного восприимчивых людей любого возраста будут заражены при контакте с больным.

Корь у детей

Инкубационный период: от 9 до 21 дня.

В начале болезни у детей появляются  признаки интоксикации: недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог.

 Катаральный период: продолжительность 3-4 дня. Для него характерно повышение температуры 38-39°C,  катаральные проявления (обильные выделения слизистого характера из носа, сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель, осиплый голос, возможно развитие отека гортани, проявляющееся стенозом), развитие конъюнктивита.

 Период высыпаний: развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня.  Для кори характерна этапность высыпаний. Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнистопапулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза.

Период пигментации: пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.

Стертая форма кори характеризуется слабыми, быстро проходящими симптомами интоксикации и катаральными проявлениями.

Особенности кори у взрослых

Несмотря на то, что корь считается детской инфекцией, она поражает людей всех возрастов. В  большинстве случаев корь у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Взрослые подвержены развитию атипичных форм кори, таких как: геморрагическая (проявляется множественными мелкими кровоизлияниями на коже, примесями крови в моче и кале)  и  гипертоксическая (тяжелый интоксикационный синдромом, лихорадкой свыше 40°С, стремительным развитием сердечной и дыхательной недостаточности).

Осложнения при кори

Корь опасна своей способностью вызывать транзиторное снижение иммунитета, из-за чего на фоне заболевания активизируются другие вирусные и бактериальные возбудители. Тяжелая форма течения коревой инфекции чаще всего может развиться у детей  младше 2 лет, у непривитых лиц, а так же при  наличии отягощенного преморбидного фона (бронхиальная астма, пороки развития бронхолегочной системы, пороки и воспалительные заболевания сердца, сахарный диабет, заболевания печени и почек, ожирение 2-3 степени, ВИЧ-инфекция, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, беременность). У 5-6% больных корью возникают бактериальные пневмонии, до 9% пациентов страдают от среднего отита, синуситов. Наиболее опасным осложнением называют коревой энцефалит. Этиологического, направленного на вирус кори, лечения нет. Только правильно проведенная прививка позволит избежать данное заболевание.

Эпидемическая ситуация по кори в Российской Федерации

Всего в России в  2022 году  зарегистрировано 102 случая кори, наибольшее число случаев в Новосибирской, Ростовской, Самарской  областях.

В 2023 году наблюдался очередной циклический подъем традиционный для кори. В некоторых регионах РФ рост заболеваемости отмечался преимущественно за счёт не привитых граждан, в том числе прибывших из стран ближнего зарубежья. Групповые очаги заболевания в течение года наблюдались среди цыганского населения и религиозных общин, отказывающихся от прививок. В Республике Хакасия в 2023 году был зарегистрирован 1 случай кори.
С начала  2024 года в Республике Хакасия сложилась напряженная  ситуация по  заболеваемости корью, зарегистрировано более 10 случаев кори, в основном  среди не привитого населения.

Текущая ситуация с вакцинацией от кори в РФ

Плановая иммунизация кори проводится согласно национального календаря профилактических прививок.

 В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.02.2023 года №1 «О подчищающей иммунизации против кори  на территории Российской федерации»  с  апреля 2023 года проводится подчищающая иммунизация – вакцинация не привитых и не болевших корью, а также привитых однократно детей и взрослых. Эта мера позволяет укрепить коллективный иммунитет против кори. На сегодняшний день в ходе текущей кампании привито 77,5% от числа подлежащих иммунизации.
 

Как долго сохраняется иммунитет после прививки

Средняя эффективность вакцин от кори составляет 97% – именно такое количество пациентов будут иметь высокий защитный уровень антител после двукратной прививки. Продолжительность стойкого поствакцинального иммунитета после иммунизации составляет минимум 8-12 лет.

Взрослым людям следует знать, что даже своевременное выполнение вакцинации от кори в детстве не гарантирует хорошую иммунную защиту в старшем возрасте. Это может быть связано как с первичной неэффективностью вакцины, которая не смогла вызвать выработку защитных антител, так и с вторичным затуханием иммунитета.

Причинами такого состояния выступают:

●    генетические особенности организма — полиморфизм в генах, которые влияют на формирование иммунного ответа;

●    наличие острых или хронических инфекций в момент введения вакцины;

●     иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция.

Как проверить свой противокоревой иммунитет

Учитывая высокую заразность заболевания, тяжесть его течения у взрослых и вероятность затухания иммунитета даже после полного курса вакцинации, каждому человеку нужно следить за уровнем своей иммунной защиты к кори.

Единственный эффективный способ проверить противокоревой иммунитет — сдать кровь на антитела IgG к вирусу. Исследование проводится методом иммуноферментного анализа и показывает количественное значение противокоревых иммуноглобулинов. Если уровень антител недостаточен или они вовсе не определяются, это означает, что у человека нет иммунитета к инфекции. В такой ситуации необходима плановая ревакцинация, независимо от возраста.  Исследования антител IgG к вирусу кори можно проверить в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД».

Приглашаем Вас и вашего ребенка на обследование, чтобы оценить состояние специфического поствакцинального иммунитета к возбудителю кори.

18 по 24 марта Неделя профилактики инфекционных заболеваний, в честь Всемирного дня борьбы против туберкулеза — 24 марта

ТУБЕРКУЛЕЗ — древнейшая инфекция человека и животных. Возбудителем туберкулеза является микроб, открытый в 1882 г. немецким ученым Робертом Кохом. При увеличении его под микроскопом (в 1000—1200 раз) он имеет вид тоненькой, неподвижной и слегка изогнутой палочки. Отсюда и название — туберкулезная палочка, палочка Коха, бацилла Коха. В научной литературе туберкулезные палочки чаще называют микобактериями туберкулеза (МБТ).

Микобактерия туберкулёза ( Коха) наиболее часто поражает легкие. Источник инфекции больной человек, наиболее опасен бактериовыделитель. Первыми признаками заболевания являются: длительный КАШЕЛЬ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА, СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА. Человек, словно, чахнет на глазах. Не зря в 19 веке это заболевание называли ЧАХОТКОЙ ( от слова чахнуть).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА:

  • вакцинацию БЦЖ в роддоме;
  • ежегодное тестирование реакции Манту детям с 1 до 7 лет; детям с 8 до 17 лет диаскинтест;
  • регулярное прохождение флюорографии после 18 лет (что предусмотрено ПРОФОСМОТРАМИ и ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ);
  • полноценный рацион питания;
  • минимизацию воздействия стрессовых факторов;
  • меры, направленные на укрепление иммунитета;
  • поддержание здорового режима дня, хороший сон;
  • соблюдение личной гигиены;
  • отказ от курения;
  • отказ употребления алкоголя.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД»  информирует о начале организации выездов по бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ-инфекцию в трудовых коллективах

12 марта 2024 г. состоялось обследование трудового коллектива отделения Социального фонда России по Республике Хакасия на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В,С. Обследование сопровождалось до- и после- тестовым консультированием. Участие приняли 59 человек.

ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» выражает признательность  руководству отделения Социального фонда России по Республике Хакасия за ответственность и заботу о здоровье своих сотрудников.

Сотрудники ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» продолжают  свою работу по тестированию на ВИЧ-инфекцию в трудовых коллективах. Для принятия участия в обследовании в вашей организации, необходимо связаться со специалистами  ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД»  по номеру телефона 8-3902-25-50-29.

С 11 по 17 марта проводится неделя по борьбе с заражением и распространением хронического вирусного гепатита С

Гепатит – острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое может быть вызвано употреблением алкоголя, приемом некоторых лекарственных препаратов или инфицирование гепатотропными вирусами. Гепатит С – это заболевание, которое вызывается вирусом гепатита С. При этом заболевании поражается преимущественно печень, однако могут повреждаться и другие важные органы, например, почки или щитовидная железа.

Если после инфицирования вирусом гепатита С организм человека не смог самостоятельно с ним справиться и вирус продолжает размножаться более 6 месяцев, значит заболевание перешло в хроническую форму. В хроническую форму гепатит С переходит в среднем у 3 из 4 человек. У каждого четвертого заболевание проходит самостоятельно и зачастую человек узнает об этом случайно спустя много лет.

Вирус гепатита С находится в большом количестве в крови и других биологических жидкостях инфицированного человека. Заражение чаще всего происходит, когда кровь инфицированного человека попадает в кровь или на поврежденную кожу (слизистые оболочки) другого человека. Наиболее высокий риск инфицирования вирусом гепатита С у людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Инфицирование также возможно при нанесения татуировок, пирсинга, стоматологического лечения, проведения косметологических процедур, маникюра или педикюра, если в клинике или салоне используются нестерильные иглы или другие инструменты. В домашних условиях заразиться можно при использовании общих бритв (с лезвиями), маникюрных (педикюрных) принадлежностей с другими членами семьи. Вирус гепатита С передается половым путем и от инфицированной матери ребенку во время беременности или родов.

Для профилактики заражения необходимо отказаться от нанесения татуировок, пирсинга и необоснованных косметологических процедур, или, в случае их проведения, обращаться в организации, имеющие необходимые разрешения на оказание соответствующих услуг, специалисты которых прошли обучение безопасным правилам работы и используют одноразовые или многоразовые стерильные инструменты.

В домашних условиях необходимо пользоваться только собственными бритвами, маникюрными (педикюрными) принадлежностями, зубными щетками, полотенцами и другими средствами гигиены и не допускать их использования другими членами семьи. Для профилактики полового пути передачи использовать барьерные средства защиты (презервативы).

Тестирование в трудовых коллективах

12 марта 2024 года специалистами ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» планируется выезд в отделение Социального фонда по Республике Хакасия для обследования трудового коллектива на ВИЧ и гепатиты В,С. Тестирование на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В,С  в трудовых коллективах является важным шагом в поддержании здоровья работников. Оно способствует раннему выявлению инфекции, предоставлению необходимой помощи и поддержки, а также повышению осведомленности и снижению стигмы в отношении ВИЧ-инфекции.

Заместитель главного врача Республиканского центра СПИД Вера Шишкина – продолжатель семейной династии врачей и авторитет среди медицинского сообщества Хакасии

Основатель династии – бабушка заместителя главного врача по лечебной работе Республиканского центра профилактики и борьбы со СПИД Веры Шишкиной, ветеран медицины Анна Апостолова. Её фамилия была хорошо известна многим жителям Славянска старшего поколения. Она работала врачом-педиатром, заведующей городской детской консультацией, заведующей детским инфекционным отделением, главным врачом детской больницы.

Родилась в Алчевске (Луганская область) в 1914 году. В 1935 поступила в Харьковский медицинский институт. Специализировалась на педиатрии, но война внесла коррективы. В 1941 году, после окончания института, ее направили в Казахстан, где пришлось пройти курсы инфекционистов. Затем были два года фронтовых дорог: в армии она служила именно как врач-инфекционист (являлась полковником медицинской службы в отставке). После окончания войны, весной 1945-го, Анна Апостолова приехала в Славянск, где работала участковым врачом детской городской больницы и преподавала в фельдшерской школе. Позже работала врачом-педиатром в роддоме. В начале 1960-х стояла у истоков создания кишечного отделения детской больницы, которое впоследствии возглавляла в течение 13 лет. В начале 1970-х годов ее назначили главным врачом детской больницы города. Работала в здравоохранении до 1991 года — последние семь лет ее приглашали педиатром в пионерские лагеря.

Тетя Веры Шишкиной — Лидия Черкасова в 1958 году окончила лечебный факультет Донецкого государственного мединститута им. А. М. Горького. Сначала работала в поликлинике г. Славянска Донецкой области терапевтом, одновременно дежурила на скорой помощи. Затем, после специализации, с 1960 года работала подростковым врачом. С 1964 года работала врачом, затем заведующей амбулаторией Славянского авиатехнического училища гражданской авиации. Награждена нагрудным знаком «Отличник аэрофлота. Неоднократно награждалась почётными грамотами, имеет награду «Отличник здравоохранения». Завершила трудовую деятельность в 2004 году.

Ещё одна тетя – Валерия Почтарёва в 1963 году окончила Донецкий государственный мединститут им. А. М. Горького по специальности педиатрия. Работала участковым педиатром в г. Славянск Донецкой области, затем в роддоме, после специализации – ЛОР-врачом в детской поликлинике. С 1975 года врачом амбулатории сельского поселения Крутоборка в Усть-Куломском районе Республики Коми. С 1982 по 1995 годы — в поликлинике железнодорожной больницы п. Ёдва Удорского района Республики Коми. С 1996 по 2020 годы — врачом-педиатром образовательных учреждений Детской городской поликлиники «ЦРБ» г. Серпухов Московской области и одновременно участковым педиатром в детском садике, школе. Имеет награды.

Двоюродный брат Веры Шишкиной – врач-уролог высшей квалификации, кандидат медицинских наук Юрий Чекасов в 1980 году окончил Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова. На протяжении всей трудовой деятельности — до 2019 года работал в различных медучреждениях г. Москва.

Вера Викторовна Шишкина в 1974 году с отличием закончила с отличием закончила медицинское училище по специальности медицинская сестра в г. Константиновка Донецкой области. В 1975 году поступила на лечебный факультет мединститута г. Днепропетровска. В 1976 году по семейным обстоятельствам перевелась в Таджикский государственный медицинский институт, который закончила в 1982 году по специальности «Лечебное дело».

В Республиканском центре профилактики и борьбы со СПИД работает с 1992 года в должности врача-аллерголога-иммунолога. Под её руководством на базе медучреждения организована новая служба клинической иммунологии. В 2002 году назначена заместителем главного врача по лечебной работе. Является Главным внештатным детским специалистом по ВИЧ-инфекции Минздрава Хакасии, членом аттестационной комиссии регионального профильного ведомства.
Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «Аллергология и иммунология». Постоянно повышает свой профессиональный уровень на ведущих базах последипломного образования. Имеет свидетельство о повышении квалификации по программе «Управление в сфере здравоохранения».
Работая заместителем главного врача, организовала оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях республики. Под её руководством проводятся обучающие семинары, конференции среди медицинских работников, групп риска, школьников.

Благодаря слаженной работе мультидисциплинарной команды позволило организовать и провести эффективные мероприятия по реализации государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Хакасии, пропаганде здорового образа жизни, профилактики, диагностики и лечению ВИЧ-инфекции, социальной поддержке ВИЧ-инфицированных.

По личной инициативе Веры Викторовны с 2013 года по настоящее время внедрено автоматическое оборудование «Архитект: иммунохимический анализатор, биохимический анализатор», позволяющий проводить оценку исследований на мировом уровне. Внедрение в работу нового гематологического анализатора и мочевого анализатора позволили выполнить стандарт обследования больных.

Благодаря внедрению доставки биологического материала в вакуумных пробирках резко снизилось число неправильных доставленных биоматериалов. Лаборатория центра ежегодно участвует в федеральной системе по контролю качества.

Контроль, а именно регистрация, учет и анализ проведенных мероприятий по постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции среди медицинских работников и населения региона с использованием электронной программы эпидемического надзора за травмами «Русонет», позволили в установленные сроки проводить антиретровирусную терапию и исключить заражение ВИЧ-инфекцией.

Вера Викторовна принципиальна, требовательна к себе и окружающим, для сотрудников является примером высокого профессионализма. Пользуется безупречным авторитетом и огромным уважением в коллективе и среди пациентов.

Эпидемиологическая ситуация на 01.03.2024 г.

Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Республике Хакасия на 01.03.2024 г. 3937 человек, из них 33 ребенка до 14 лет, 23 подростка (15-17 лет).⁣

За 2 месяца 2024 г. получено 88 положительных результатов исследования на ВИЧ-инфекцию, из них обратились для уточнения результата анализа 47 человек. Подтвердили диагноз заболевания 46, назначено специализированное лечение. Специализированное лечение снижает вирусную нагрузку и позволяет сохранить качество и увеличить продолжительность жизни.⁣

Показатель заболеваемости составил 8,9 на 100 тыс. населения, что на 20,3 % выше показателя заболеваемости аналогичного периода 2023 г. (в 2023 г. – 39 человек и 7,4 на 100 тыс. нас.). Из 47 случаев диагноз ВИЧ-инфекции установлен 1 ребенку в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости среди детского населения данного возраста составил 0,9 на 100 тыс.дет.нас., что ниже на 10 % аналогичного периода 2023 г. (2 мес. 2023 г. – 1 случай, показатель заболеваемости 1,0 на 100 тыс.дет.нас.).⁣

Из 47 выявленных случаев ВИЧ-инфекции жители городов составляют 63,0 % (30 чел.), 37 % сельских жителей (17 чел.). Установлены основные пути инфицирования: половой — 41 человек (87,2%), при употреблении инъекционных наркотиков 5 человек (10,6%), вертикальным (от матери ребенку) 2,1 %.

⁣Среди выявленных в текущем году преобладают мужчины – 53,2% (25 чел.), доля женщин – 46,8 % (22 чел.).

⁣Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции среди населения наиболее активного трудоспособного возраста. За 2 месяца 2024 года ВИЧ-инфекция выявлена в возрасте 40-49 лет у 38,3% (18 чел.), 30-39 лет – 31,9% (15 чел.), доля лиц в возрасте 20-29 лет составила 17,0 % (8 чел.).

На 01.03.2024 г. подлежат диспансерному наблюдению с диагнозом ВИЧ-инфекция 2322 человека, из них состоят на диспансерном учете и наблюдаются у специалистов 2260 человек (97 %), в т.ч. 34 ребенка (100 %). По сравнению с аналогичным периодом прошлого года охват наблюдением увеличился на 7,7 %.⁣

Из числа пациентов, состоящих на диспансерном учете, получают лечение антиретровирусными препаратами 1968 человек (87,0%), дети в 100 % получают лечение. Охват лечением незначительно увеличился (на 1%) по сравнению с аналогичным периодом 2023 г.

На 01.03.2024 г. всего зарегистрировано 916 случаев смерти больных ВИЧ-инфекцией, из них за 2 месяца 2024 г. 4 случая. Число смертей среди больных ВИЧ-инфекцией снизилось на 71,4 % по сравнению с аналогичным периодом 2023 года (2 мес. 2023 г. – 14 случаев).⁣

Жителям Республики Хакасия имеющим положительные результаты анализа на ВИЧ-инфекцию предлагаем обратиться в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» для уточнения результата анализа и при необходимости получения специализированного лечения (запись на прием по тел.: 8 (3902) 35-50-82; 21-54-41).

Время «позитивной» беременности

Простые правила, которые могут тебе пригодиться:

  1. Если ты подозреваешь, что беременна, важно как можно скорее обратиться к врачу для подтверждения беременности и получения необходимых рекомендаций по дальнейшему наблюдению и ведению беременности.
  2. Позаботься о здоровье отца своего ребёнка. Предложи ему обследоваться на ВИЧ-инфекцию.
  3. Пройди обследование на инфекции, передающиеся половым путём (если ты считаешь, что могла заразиться). Обрати внимание врача, если у тебя есть хронические заболевания женских половых органов и хронические заболевания других органов и систем.
  4. Подготовь себя к тому, что ты должна слушать советы врача и даже принимать медицинские препараты во время беременности. Это важно для твоего здоровья и здоровья твоего ребёнка.
  5. Приходи к врачу со всеми своими вопросами и проблемами. Не бойся, что он расскажет о них твоим родным или просто знакомым тебе людям. Твой диагноз составляет врачебную тайну, которую он обязан соблюдать. Врач не имеет права обсуждать с другими людьми состояние твоего здоровья.
  6. При наличии тревожности важно, чтобы женщина знала к кому обратиться. Это может быть специалист, например психолог, или близкий человек, которые могут оказать поддержку.   
  7. Внимательно изучи свои права и обязанности. Если ты будешь знать свои обязанности, ты не попадёшь в неприятные ситуации. А знание прав поможет тебе получить необходимую помощь.

Неделя здоровья матери и ребенка

2024 год провозглашен Годом семьи в России.

Особое значение приобретает объявленная Министерством здравоохранения неделя здоровья матери и ребенка с 4 по 10 марта.

Ключевое значение в качественном уходе за ребенком играет состояние здоровья матери. Переход от лечения болезней к сохранению здоровья возможен при профилактическом подходе и активном использовании женщинами действующих мер медицинской помощи и поддержки в период беременности и после нее.

Автор проекта «Здоровое поколение» Ксения Пустовая призывает следовать ключевой формуле: “Ментальное и физическое здоровье мамы = здоровые дети”.

Мир начинается с мамы, поэтому каждая женщина должна помнить:

✅о профилактике заболеваний и диспансеризации, которые станут превентивными мерами и основой здорового будущего;

✅ о необходимости отслеживания и своевременной корректировке дефицитных состояний;

✅ психологический комфорт в семье — основа счастливого детства и материнства.

“Здоровое поколение” совместно с Министерством здравоохранения региона дарят бесплатный гайд “Влияние психологического климата в семье на здоровье ребенка”. Пользуйтесь действующими мерами поддержки в регионе и присоединяйтесь к 50 000 российских семей, которые уже воспитывают здоровое и крепкое поколение:

https://zdorovoe-pokolenye.ru/

Оценка качества

Минздрав
НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ